“五个巨匠开二十种药，老东谈主成了试药罐子。”谈及老年东谈主身患多种疾病，不同专科医师老是“头痛医头，脚痛医脚”地分散开药时，北京海淀病院院长张福春这样齰舌。
2024年12月，80多岁的李爷爷因无法昂首来到海淀病院老年内科。主任医师郭晓斌问诊后才得知，其男儿东床齐是三甲病院医师，针对他的高血压、脑血管病、颈椎病等多种慢性病开了近20种药。反而导致老东谈主出现无法正常昂首、进食未便等症状，临床上被称为“折腰概述征”。
郭晓斌启动了与康复师、药师、中医师、养分师、热情医师共同参与的老年概述评估，发现“真凶”其实是某降压药的反作用。停药、康复、转机膳食……老东谈主一周即复原。
肖似的“回转”，在老年内科病房内时时演出。本年年头，一位85岁老奶奶血压飙升，郭晓斌莫得急于调药，陪她聊了1小时家常，从经济压力、保姆用度，聊到夜间照料包袱、对老伴的复杂心扉，最终发现就寝拆开和抑郁心思才是病因。
海淀病院老年内科病房，受访者供图
“老年东谈主的病，一半在形体，一半在生活。”郭晓斌指出，这亦然老年医学科存在的意旨。在她看来，专科医师像“窥察”，聚焦疾病本人；而老年科医师更像“管家”，概述接头多种疾病、药物互相作用、热情状态等。
“夕阳东谈主群，向阳产业”
顾名念念义，老年医学科主要收治60岁以上患者，中枢诊治范畴是老年概述征（如颠仆、失能、剖析拆开、尿失禁、养分不良、铩羽等）和共病（同期患2种及以上慢性病）患者。“老年病不等于老东谈主得的病，”张福春强调，“若老东谈主只患一种病，去对应专科即可。”
老年患者广泛多病共存。据《“十四五”健康老龄化筹商》，中国78%以上的老年东谈主至少患有一种慢性病。传统就诊模式下，老东谈主需驱驰于各专科，例如腹黑病去心内科，呼吸疾病则需前去呼吸科。这导致患者累计服用的药物数目广宽，未必高达十多种，不同专科养息念念路也可能突破。
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张福春例如，一位患高血压、糖尿病、慢阻肺、骨质疏松、骨重要炎的老东谈主，每天可能需服10种药，而老年东谈主代谢才气削弱、肾功能差，药物互相作用易产生反作用，反而不利健康。
最早脱胎于干部保健科的老年医学科，连年迎来爆发式增长。张福春齰舌：“咱们是（面对）夕阳东谈主群，向阳产业。”
国度统计局数据骄慢，限度2024年底，中国60周岁及以上老年东谈主口达3.1亿东谈主，占总东谈主口的22.0%。为加强老年健康服务，2019年起，国度卫健委等部门先后出台多份文献，明确条目：到2022年，二级及以上概述性病院竖立老年医学科的比例要达到50%；到2025年，这一比例要达到60%。
策略催化下，老年医学科驶入快车谈。限度2022年，寰宇有近6000家二级及以上概述性病院设有老年医学科，而在2018年，设有老年医学科的医疗卫生机构不外1519家。
海淀病院老年内科病房，受访者供图
可是，看似“狂飙大进”的背后，老年医学科履行中却走得哆哆嗦嗦。部分病院为应付考核，仅在平素内科下挂牌“老年医学科”；在单病种付费、床位盘活率等考核贪图下，老年科因收治多病共存、入院时间长、用度易超标的老东谈主而“拖后腿”；付出与获利不行正比，难招引更多医师从业……
老年医学科面对的逆境，亦然国内老年健康服务体系尚不完善的缩影。面对日益增长的老年健康需求，咱们该若何大意？
从疾病颐养到“全东谈主宰理”
相较于专科追求单一疾病“颐养”，老年医学科的核热情念是“全东谈主宰理”，行将老年东谈主视为一个合座，关注疾病在老东谈主身上的荒芜阐扬和影响，最大限制改善或保管其形体功能和生活质地。
为此，老年概述评估（CGA）是中枢门径，即从疾病、生理功能、剖析才气、热情状态、养分景色、社会支执（家庭相干、经济景色、照护资源）、生活环境安全（颠仆风险） 等多个维度进行全面系统的评估，对症养息。
海淀病院老年内科病房，受访者供图
郭晓斌例如，一位老东谈主得了肺炎，根源可能在吞咽拆开导致误吸，或养分不良导致免疫力低下。老年医学科的养息不仅要限度感染，更要评估其日常生活才气、颠仆风险、家庭照护才气等，并给出康复贪图、养分提议、居家适老化立异决策。
这需要不同医疗领域的互助。据郭晓斌先容，海淀病院老年内科有“五师下临床”的模式：康复师、药师、中医师、养分师、热情医师构成团队，提供“一站式健康管束”的服务。
比如，康复师扶着肌少症老东谈主作念抗阻考试，养分师对着餐盘转机卵白配比，药师逐个扫视20多片药物的互相作用，热情医师坐在床边听老东谈主念叨“这辈子没给儿女添过穷苦”……
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正因如斯，在节律马上的当代病院里，老年医学科显得有些“另类”。“别的科室一上昼看40、50个病东谈主，咱们只看20个。”郭晓斌说，这“阔绰”的问诊时长，赶巧体现了其独有价值——从“病”到“东谈主”。
副主任医师芦志雁先容，科室非常注释对老年东谈主的东谈主文存眷：为主见下跌老东谈主用放大镜圈红药品露出书上的小字；压疮换药前，用温生理盐水浸湿敷料，减轻凄迷；用写字板与失聪老东谈主调换；诊室常备糖果缓解病东谈主弥介意焦。病房瞎想也宠爱适老化，比如走廊扶手裹着防滑硅胶；病床呼唤按钮自带夜光，便捷老东谈主夜间使用；卫生间L型扶手匡助老东谈主借力。
海淀病院老年内科病房，受访者供图
“不受待见”的逆境
“老东谈主越来越多，按理说咱们康庄大道，可骨子上却处处碰壁，举步维艰。”谈及老年医学科的履行境遇，一位从业30多年的医师齰舌。
动作中国老年学会心脑血管病专委会常委，张福春主执北京大学第三病院老年内科责任逾20年。他不雅察到，诚然连年来老年医学科数目急速增长，但真实运转情况却不尽如东谈主意，部分病院仅为应付条目挂牌，未单独建制或骨子启动。
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原因很马虎。“不赢利，考核拖后腿，”张福春坦言。多位医师示意，现在面对的最大逆境即是收费体系不完善。
老年医学的中枢时间——老年概述评估（CGA），动作全面了解老年患者健康景色、制定个性化诊疗决策的基石，于今未被纳入国度医疗服务收费技俩，无法正规收费。“事实上，这是一项非常耗时耗力的事，一个医师一下昼只可评估两三位病东谈主，服务价值却得不到招供。”郭晓斌示意。
此外，老年医学科多为保守养息，有创操作少，而康复、照护医疗服务，也莫得纳入医保支付范围，“只可符号性地收几十或一两百元钱”。因此，科室收益广泛远低于心内科、骨科等专科。张福春通晓，海淀病院老年内科年均收益仅为心内科的三分之一或更低。
海淀病院老年内科病房，受访者供图
正在进行的医保支付模式篡改（DRG/DIP）对老年医学科更是雪上加霜。医保机构按病组（种）支付步调对病院“打包付费”。若病院骨子总花销超出支付步调，超出部分需要病院自付。
“非常不利于老年科，”芦志雁坦言，老年患者广泛多病共存、入院时间长，“肾衰、心衰、糖尿病一大堆，未必候首页会诊10个病种的空间齐不够写”。尽管DRG付费接头了团结症，但结算用度仍难以遮掩，这导致老年医学科养息用度容易逾额，而逾额部分由病院或科室承担。
而动作公立病院指挥棒的“国考”，对老年医学科也不友好。所谓“国考”，即每年由国度卫健委组织的针对二三级公立病院的绩效考核，其成果与公立病院财政补贴、医保基金拨付、病院管束者考评成功挂钩。而考核贪图，如四级手术（时间难度大、风险高的手术）占比、床位盘活率、平均入院日等，齐是老年医学科的颓势。
海淀病院老年内科病房，受访者供图
因此，张福春示意，在好多病院，在医保考核和“国考”中“拖后腿”的老年医学科规模受到限制。“不仅不赢利，致使赔钱，医师绩效奖金少，当然没东谈主自得来。”郭晓斌先容，其科室每床医师比例刚达《指南》条目的0.3名，而照管比例为0.4名，低于条目的0.6名。
“咱们好多医护齐是‘为爱发电’，付出答复不行正比，但总得有东谈主作念。”郭晓斌无奈谈。
“丝丝入扣，每一环齐有短板待补”
面对禁锢，多位专科东谈主士号召在策略瞎想、东谈主才培养、服务模式创新等多层面协同发力，构建一个确实以老年患者需求为中心的撑执体系。
支付体系篡改是关键。张福春、郭晓斌提议，将“老年概述评估”这一中枢诊疗器具纳入医保收费目次。同期，参考日本训戒，让老年康复服务、陪护服务等技俩赢得更明确的支付支执。
此外，医保支付模式篡改和“国考”也大意老年医学科有所歪斜。比如：竖立老年专项DRG权重，提高对收治乐龄、重症、多病共存患者的支付步调；延迟老年患者合理入院天数的豁免期，幸免病院因考核压力而推诿收治老年患者。“老年东谈主不应成不受迎接的病东谈主，老年科不应成不受待见的科室。”
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学科发展的根蒂在于东谈主才，张福春指出，老年医学面对严重东谈主才危急。本科阶段多未设老年医学课程，贪图生招生限额少；大宗省份的老年医学忙碌自在的职称晋升序列，医师只可挂靠在内科亚专科进行晋升；专科医师轨范化培训尚未在寰宇系统实施，现在仅有北京大学医学部等少数院校开展……
因此，他提议国度层面出台激勉和率领机制，以招引更多的医学东谈主才学习和从业老年医学。如在大学本科阶段开设老年医学课程，“至少让医学生知谈有这样一个东西”；竖立自在职称晋升体系，脱离内科依附；实施步调化专科培训，竖立调和、轨范的培训内容和考核步调，提高从业东谈主员的专科才气。
上海交通大学人人卫生学院讲师张明吉，遥远从事下层医疗卫生策略贪图。他以为，除了聚焦疾病诊疗，老年东谈主最需要的还有医养勾引。需要衔尾医疗机构与社区、家庭之间的机制闲隙，买通民政部门、医保、卫健委之间的部门壁垒，构建顺畅转诊、医保支付和陆续督察机制，科罚老年东谈主遥远医疗需求。
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郭晓斌描述了期望的图景：有多种慢病的老年患者，急性期在大病院养息，病情踏实后转诊到康复中心复原，临了复返家中或社区。“而现在康复资源少、价钱高，家属在家无法督察失能失智老东谈主，当然不肯意接患者出院。”
她提议放荡发展社区督察机构，支执部分一、二级病院转型为督察院或康复病院，荧惑社会力量参与，弥补养老机构在专科医疗照护上的缺失。“老年健康服务体系丝丝入扣，每一环齐有短板待补。”
“其实从事老年医学常有挫败感，其他科室病东谈主齐是越治越好，咱们就算用尽统共医学技能赌钱赚钱软件官方登录，也没法拆开东谈主的朽迈离开。”郭晓斌回来30余年做事糊口齰舌，“咱们的终极标的，就是让老东谈主在生命止境前，活得有质地、有尊容。”